El All on 4 con carga inmediata es un protocolo de rehabilitación oral en el que se colocan 4 implantes por arcada y, el mismo día, se atornilla sobre ellos una prótesis fija provisional de 10–12 dientes. El paciente sale de la consulta con dientes fijos. La prótesis definitiva en zirconio se coloca entre 4 y 6 meses después.
Cuando un paciente llega a mi consulta de Erandio o Orduña sin apenas dientes o con una dentadura incompleta que ya no le sirve, la conversación suele ir directa a la misma pregunta: "¿Puedo salir con dientes fijos el mismo día?". La respuesta, en muchos casos, es sí. Pero entendernos requiere explicar bien qué significa "el mismo día" y qué hay detrás.
Qué es exactamente el All on 4 con carga inmediata
El All on 4 es una técnica de rehabilitación oral completa de una arcada (la superior, la inferior o las dos) mediante cuatro implantes dentales. Los dos anteriores se colocan rectos y los dos posteriores se inclinan estratégicamente para aprovechar el hueso disponible sin invadir estructuras anatómicas como los senos maxilares o el nervio dentario inferior.
Sobre esos cuatro implantes se atornilla una prótesis fija de entre 10 y 12 dientes. Y aquí es donde aparece la expresión "carga inmediata": si los implantes tienen suficiente estabilidad primaria (la firmeza que presentan nada más colocarlos), se pone encima una prótesis provisional el mismo día. El paciente se va a casa con dientes fijos, masticando blando pero masticando.
All on 4, All on 6: ¿en qué se diferencian?
El All on 6 es la misma filosofía pero con seis implantes en lugar de cuatro. Se usa cuando hay suficiente hueso y se busca mayor reparto de cargas, o cuando el paciente tiene hábitos que demandan más del sistema (bruxismo, gran volumen de masa muscular). No es "mejor" ni "peor": es más adecuado según el caso.
Quién es buen candidato para un All on 4
Ningún tratamiento es universal. Estos son los perfiles que se benefician más del All on 4 con carga inmediata:
- Pacientes edéntulos totales (sin ningún diente propio) cansados de las dentaduras removibles.
- Dentaduras terminales: dientes naturales con pronóstico muy comprometido (movilidad, caries extensas, enfermedad periodontal severa) que van a perderse igualmente.
- Pacientes con prótesis removibles que quieren dejar de quitárselas y sentir dientes fijos.
- Reabsorción ósea moderada: gracias a la inclinación de los implantes posteriores, muchos casos que antes requerían injertos óseos hoy se resuelven con All on 4.
No todos los candidatos son aptos para carga inmediata
Tener buena indicación para All on 4 no siempre significa poder tener carga inmediata. Si la estabilidad primaria de los implantes no es suficiente (medida en torque de inserción y a menudo con ISQ), prefiero esperar 3–4 meses antes de colocar la prótesis. Es una decisión clínica que se toma en el mismo quirófano.
El proceso, paso a paso
En mi consulta, todo All on 4 sigue este protocolo. Los plazos son orientativos pero realistas.
Primera visita
Diagnóstico, fotografía clínica, exploración intraoral. Sin tocar nada todavía.
CBCT 3D
Radiografía volumétrica para ver el hueso real en tres dimensiones.
Planificación digital
En el ordenador: dónde irá cada implante, con qué angulación y profundidad.
Férula quirúrgica
Impresión 3D de una guía que se encaja en boca y orienta el taladro.
Cirugía guiada
Colocación de los 4 implantes y, si procede, provisional el mismo día.
Prótesis definitiva
Entre 4 y 6 meses después, cambio del provisional por una estructura en zirconio.
"El 'diente fijo en 24 horas' es la parte visible. Lo que hace que salga bien son las tres semanas de planificación invisibles que vienen antes."
— Dr. Sergio Estefania MurillasEl día de la cirugía, minuto a minuto
El paciente llega ayunado. Preparación, anestesia local y, si lo ha escogido, sedación consciente. La cirugía propiamente dicha dura entre 2 y 4 horas. Colocamos los cuatro implantes siguiendo la férula guiada, verificamos el torque de inserción de cada uno y, si hay suficiente estabilidad, tomamos el registro para la prótesis provisional.
El laboratorio (al que llevamos trabajando durante las tres semanas previas) atornilla esa misma tarde la prótesis provisional a los implantes. El paciente vuelve antes de cerrar la consulta, la probamos, la ajustamos y la deja colocada. Se va a casa con dientes fijos. Cena esa misma noche —purés y cosas blandas, eso sí— pero mastica.
Los 10 días siguientes: qué esperar
Los primeros 2–3 días hay inflamación (es normal), alguna molestia (se controla con paracetamol o ibuprofeno) y restricciones de dieta: blanda, templada, sin esfuerzo masticatorio. A partir del cuarto o quinto día, la mayoría de mis pacientes retoman vida prácticamente normal salvo deporte intenso y alimentos duros.
A los 7–10 días, revisión de puntos. A los 2 meses, control. A los 4–6 meses, cuando los implantes están completamente integrados al hueso, cambiamos el provisional por la prótesis definitiva en estructura de zirconio, mucho más resistente y estética.
Mantenimiento a largo plazo
Una vez colocada la prótesis definitiva, el mantenimiento son revisiones cada 6 meses con higiene profesional específica para prótesis sobre implantes. La higiene diaria en casa es la misma que la de cualquier persona con dientes naturales: cepillado, hilo o cepillos interproximales, irrigador si lo recomiendo.
Cuánto cuesta un All on 4 en Bizkaia
El rango habitual en Bizkaia para un All on 4 completo (cirugía + 4 implantes + provisional + prótesis definitiva en zirconio) es de 10.000 a 15.000 € por arcada. Esa horquilla depende de:
- La marca y modelo de los implantes (todos los que uso son de primeras casas).
- Si se requiere regeneración ósea previa o no.
- El material de la prótesis definitiva (resina reforzada, zirconio monolítico, zirconio con recubrimiento cerámico).
- Si el paciente necesita sedación consciente durante la cirugía.
En mi consulta doy siempre un presupuesto detallado y cerrado tras la primera visita. Sin sorpresas posteriores. Ofrezco financiación con condiciones ventajosas y pago por fases del tratamiento.
Preguntas que me hacen a menudo
¿Duele la cirugía?
No durante la intervención: se realiza con anestesia local (lo mismo que una extracción) y, si el paciente lo prefiere, con sedación consciente supervisada. Los primeros 2–3 días pueden aparecer molestias moderadas controlables con analgésicos convencionales. El tercer día la mayoría de mis pacientes ya no necesitan nada.
¿Cuánto duran los implantes All on 4?
Con mantenimiento adecuado, la tasa de supervivencia supera el 95% a 10 años. Utilizo implantes de primeras marcas con planificación 3D guiada. El factor más determinante de la duración es el mantenimiento posterior: higiene rigurosa y revisiones periódicas.
¿Y si me queda algún diente propio?
Si los dientes que quedan tienen buen pronóstico, hay que valorar si merece la pena conservarlos con otros tratamientos (endodoncia, periodoncia, coronas). Pero si el pronóstico es malo a medio plazo, muchos pacientes prefieren quitarlos y pasar directamente al All on 4 en lugar de "ir perdiéndolos uno a uno". Es una decisión meditada que discutimos en la primera visita.
¿Puedo viajar tras la cirugía?
Sí, pero lo ideal es evitar vuelos largos las primeras 48–72 horas por la presurización y el riesgo de inflamación. Viajar en coche o tren no supone ningún problema.
¿Y si después de unos meses el provisional se rompe?
La prótesis provisional está diseñada para durar 4–6 meses y soportar una dieta blanda. Si algo se agrieta o se rompe, se repara en clínica en el día. Pero lo habitual es que llegue en buen estado al momento de colocar la prótesis definitiva en zirconio, que es mucho más resistente.
¿Tiene dudas sobre All on 4 o cuántos implantes necesita?
En la primera visita hago un diagnóstico completo (con CBCT 3D si procede) y le explico qué técnica es la más adecuada en su caso concreto. Sin compromiso, 45–60 minutos.